स्वास्थ्य बीमा का कैसे दावा करें कोरोना पीड़ित मरीज, कैशलेस और प्रतिपूर्ति दावे की क्या है प्रक्रिया, …जानें

नयी दिल्ली : कोरोना वायरस के लिए स्वास्थ्य बीमा दावा दायर करने की जरूरत है? भारत में कोरोना वायरस के लिए स्वास्थ्य बीमा और बीमा पॉलिसी की मांग भी बढ़ी है. कोविड-19 स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदनेवाले लोगों के साथ-साथ कोरोना बीमा पॉलिसी के दावों से संबंधित प्रश्न भी बीमा धारकों के लिए चिंता का विषय है. इसलिए, कोरोनो वायरस उपचार से संबंधित चिकित्सा बीमा दावों को दायर कैसे करें? आइए जानें…

कैशलेस दावों के निबटान की प्रक्रिया

कैशलेस उपचार केवल उन नेटवर्क अस्पतालों में लिया जा सकता है जो बीमा कंपनी द्वारा सूचीबद्ध हैं. अनियोजित होने पर अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के अंदर बीमा कंपनी को सूचित करना होगा. नियोजित अस्पताल में प्रवेश के लिए अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को पहले से सूचित करें. प्रक्रिया के मामले में एक बीमा कंपनी दूसरे से भिन्न हो सकती है, लेकिन यह एक सामान्य प्रक्रिया है, जो भारत में अधिकतर स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा अपनायी जाती है.

इन स्टेप्स को करें फॉलो

• नेटवर्क अस्पताल के हेल्प डेस्क पर अपना स्वास्थ्य कार्ड दिखाएं

• आपकी पहचान का विवरण अस्पताल द्वारा सत्यापित किया जायेगा

• आपको बीमा कंपनी के टीपीए से भरने और हस्ताक्षरित रूप में पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म जमा करना होगा

• एक बार पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध सत्यापित हो जाने के बाद स्वीकृति पत्र अस्पताल के ई-मेल पर भेजा जाएगा

• कैशलेस कोरोना वायरस उपचार अनुरोध तब होगा और नेटवर्क अस्पताल सीधे चिकित्सा बिलों का निबटान करेगा

• यदि कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के लिए आपके अनुरोध को अस्वीकार कर दिया जाता है, तो अस्पताल से छुट्टी के बाद आपको अपने अस्पताल के खर्चों की प्रतिपूर्ति कर दी जायेगी.

प्रतिपूर्ति दावे की निबटान प्रक्रिया

• एक गैर-नेटवर्क अस्पताल में उपचार कराते हैं, तो आप अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे के भीतर अपने बीमाकर्ता को सूचित करेंगे. इसकी प्रक्रिया इस प्रकार है…

• एक बार जब उपचार हो जाता है, तो अपने सभी कोविड-19 उपचार अस्पताल के बिल, चालान आदि को एकत्रित कर लें. एक बार जब आप सभी उपचार विवरण, मेडिकल बिल, डिस्चार्ज सारांश, डॉक्टर के पर्चे, फार्मेसी बिल आदि के साथ अपनी निकास फाइल ले लें.

• चिकित्सा दस्तावेजों की मूल प्रति के साथ बीमा कंपनी को विधिवत भरा हुआ प्रतिपूर्ति दावा प्रस्तुत करें.

• एक बार पूर्ण सत्यापन हो जाने के बाद अनुमोदन किया जाता है. प्रस्तावक या बीमित व्यक्ति को सभी आवश्यक दस्तावेजों की प्राप्ति के कुछ दिनों में दावा राशि प्राप्त होगी.

• यदि बीमा कंपनी आपके दावे के अनुरोध को अस्वीकार करती है, तो आपको एक अस्वीकृति पत्र प्राप्त होगा, जिसमें अस्वीकृति का कारण भी बताया जायेगा.

कोरोना वायरस मेडिकल बीमा दावों के लिए जरूरी दस्तावेज

कोरोना वायरस मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम के लिए जरूरी दस्तावेज कोरोना बीमा पॉलिसी के लिए दावा दाखिल करते समय डिस्चार्ज के साथ-साथ निम्नलिखित दस्तावेजों को टीपीए या इंश्योरर को प्रस्तुत करना होगा. दस्तावेजों की सूची इस प्रकार है…

• अपने ओरिजिनल मेडिकल बिल, रसीद और डिस्चार्ज सर्टिफिकेट जमा करें.

• पहचान प्रमाण और पासपोर्ट की प्रति.

• अन्य महत्वपूर्ण दस्तावेज जैसे कोरोना वायरस मेडिकल रिपोर्ट, कोविड-19 परामर्श, दवा के पर्चे, केमिस्ट नकद ज्ञापन.

• बीमित मरीज को चिकित्सा के पुराने विवरण के साथ अस्पताल के रिकॉर्ड को भी प्रस्तुत करना होगा.

• डॉक्टर के पत्र और मूल प्राप्तियों के साथ पैथोलॉजिकल / रेडियोलॉजी परीक्षण.

• चिकित्सा सलाहकारों, एनेस्थेटिस्ट, विशेषज्ञों की उपस्थिति से मूल प्राप्तियां, बिल और नैदानिक ​​रिपोर्ट.

• सर्जन का मूल प्रमाणपत्र कोविड -19 निदान और ऑपरेशन-सर्जरी की प्रकृति.

• डिस्चार्ज सारांश.

• यदि जरूरी हो, तो उत्तराधिकारी प्रमाणपत्र.

• यदि दावा राशि एक लाख से अधिक है, तो केवाईसी विवरण.

• मृत्यु या विकलांगता प्रमाणपत्र (यदि कोई हो).

• बीमाकर्ता और टीपीए द्वारा मांगे गये कोई अन्य दस्तावेज.

• सभी दस्तावेज जमा हो जाने के बाद, हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी या टीपीए आवेदन साझा करेंगे.

• घर पर कोरोना उपचार कराने पर जमा करनेवाले दस्तावेज

• हर दूसरे हेल्थ प्लान की तरह ही क्लेम फॉर्म को भर कर टीपीए या इंश्योरर को हस्ताक्षर कर जमा करना होगा.

• पहचान प्रमाण / पासपोर्ट की प्रति जमा करें.

• एक चिकित्सा व्यवसायी के नुस्खे में घर पर कोविड-19 उपचार का सुझाव दिया गया हो.

• यदि आपके पास दो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी हैं, तो दावा कैसे करेंबीमाधारक को कोविड उपचार और दैनिक निगरानी रिपोर्ट प्रस्तुत करने की जरूरत होती है, जिस पर हस्ताक्षर किये जाते हैं.

• डॉक्टर द्वारा दैनिक निगरानी चार्ट के साथ-साथ चिकित्सक की मेडिकल रिपोर्ट.

• बीमाकर्ता को बीमित मरीज को इलाज पूरा होने पर एक बार मेडिकल डिस्चार्ज प्रमाण पत्र प्रस्तुत करने की जरूरत होती है.

यदि आपके पास दो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी हैं, तो दावा कैसे करें

यदि आपके पास दो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी हैं, जो आपने दो बीमा कंपनियों से ली हैं और बीमित राशि तीन लाख रुपये और अन्य पॉलिसी के लिए 10 लाख रुपये है. आपके पास कोविड-19 के लिए एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, जैसे कोरोना कवच या कोरोना रक्षक मेडिकल बीमा पॉलिसी और दूसरी पॉलिसी एक टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है, तो आप अपनी टॉप-अप योजना का उपयोग बीमा राशि के ऊपर कर सकते हैं. बशर्ते, यह कोरोना वायरस उपचार की लागत को कवर करता है.

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